miércoles, 27 de junio de 2007

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Revisión sobre mesotelioma

En el New England Journal of Medicine se ha publicado una revisión sobre el mesotelioma pleural, un tumor poco frecuente y de difícil tratamiento, pero en el que se han producido recientemente avances significativos. (Robinson, B.W. y cols. N Engl J Med 2005; 353(15): 1591-1603.)

Tomado de www.merck.de

Fármaco de primera línea

El mesotelioma pleural maligno ya cuenta con un fármaco de primera línea para su tratamiento

En el marco de la jornada Avances en el Diagnóstico y Tratamiento de Tumores Torácicos, celebrada recientemente en Sevilla, se ha presentado Alimta, una alternativa terapéutica para el cáncer de pulmón no microcítrico y el primer y único tratamiento para el Mesotelioma Plural Maligno. La aprobación del fármaco por parte de la Comisión Europea supone un gran avance en una enfermedad hasta ahora huérfana en tratamiento y que afecta a unas 15.000 personas en todo el mundo. 14/6/2005

Cada año se diagnostican en España entre 250 y 300 casos de mesotelioma pleural maligno (MPM) y en Europa unos 9.000, un tipo de cáncer torácico cuyo origen está directamente relacionado con la exposición al asbesto (fibra de amianto) en el 85 por ciento de los casos.

"Se trata de una enfermedad de crecimiento rápido cuyos primeros síntomas denotan que está en fase muy avanzada", explica el doctor Luis Paz-Ares, del Servicio de Oncología del Hospital Doce de Octubre de Madrid, y uno de los ponentes del encuentro Avances en el Diagnóstico y Tratamiento de Tumores Torácicos.

Durante la jornada, los especialistas alertaron sobre el aumento "considerable" de su incidencia entre los años 2010 y 2020, debido al largo período de latencia entre la exposición al asbesto y el desarrollo de la enfermedad (entre 20 y 40 años, según los expertos). Así, dado que su prohibición llegó a España en el 2002, "en pocos años veremos doblar el número de personas afectadas por esta patología, sobre todo en zonas de gran tradición e historia en el uso del amianto, como es el sector de la construcción en Asturias", avanza la doctora Isla, del Servicio de Oncología médica del Hospital Universitario Lozano Blesa de Zaragoza y ponente de la jornada.

Hasta hace poco, "el MPM en fase avanzada no disponía de tratamiento estándar eficaz", subraya el doctor José Luis González-Larriba, del Servicio de Oncología Medica del Hospital Doce de Octubre.

"Con el lanzamiento del agente de quimioterapia Alimta (pemetrexed), de los Laboratorios Lilly, esta patología deja de estar huérfana en tratamiento de primera línea y abre una nueva esperanza para los pacientes", concluye el especialista. Doble indicación de AlimtaLa acción del fármaco se centra en el bloqueo simultáneo de al menos tres enzimas diferentes y esenciales para la supervivencia de las células cancerosas.

Así, pemetrexed ha sido aprobado en combinación con cisplatino, un quimioterápico indicado para el tratamiento del MPM en pacientes que no han recibido quimioterapia previa y no son candidatos a la cirugía. El uso de Alimta está indicado, además, en monoterapia para cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado o metastásico después de quimioterapia previa.

"Las dos indicaciones para este fármaco -para el MPM y para el cáncer de pulmón no microcítrico- son fruto de estudios internacionales serios contrastados de forma científica", especificó la doctora Isla durante la jornada. De hecho, la investigación ha sido desarrollada en 50 hospitales de toda España y en 19 países de todo el mundo, donde se ha demostrado que la combinación de Alimta y cisplatino aumenta un 30 por ciento la supervivencia de los pacientes. Además, disminuye "los síntomas del paciente -gran dolor y dificultad respiratoria- y, por tanto, aumenta enormemente su calidad de vida", añade la especialista.

El doctor González anuncia que en los próximos años, "Alimta se utilizará en primeras líneas de tratamiento del cáncer de pulmón, una patología que este año registrará 1,2 millones de casos en todo el mundo y cuya mortalidad es actualmente superior al cáncer colon, de mama y de próstata juntos".

Redacción: Informativos MedicinaTV.com

PDQ

DESCRIPCION DEL PDQ

El PDQ es una vasta base de datos sobre el cáncer disponible en Cancer.gov.

El PDQ es una base de datos del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) que contiene información completa sobre el cáncer. La mayoría de la información que se encuentra en el PDQ, está disponible en Cancer.gov, la página de Internet del NCI en (Http: //cancer.gov). El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud, el cual es el centro principal de investigación biomédica del gobierno federal.

En el PDQ se encuentran los sumarios con información sobre el cáncer.

La base de datos del PDQ contiene los sumarios con la más reciente información publicada sobre la prevención, detección, genética, tratamiento, cuidado de apoyo y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se encuentran en dos versiones. La versión para profesionales contiene información detallada, escrita en un lenguaje técnico y la versión para paciente está escrita en un lenguaje sencillo, fácil de entender. Ambas versiones proveen información precisa y actualizada sobre el cáncer.

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer son redactados por expertos en el cáncer y revisados con frecuencia.

El Consejo de Redacción, compuesto por expertos en oncología y especialidades relacionadas con ella, es el responsable de redactar y mantener los sumarios con información sobre el cáncer.

Estos sumarios son revisados regularmente y se les incorporan los cambios debidos en la medida en que se obtiene nueva información. La fecha al final de cada sumario ("Fecha de actualización") indica la fecha del cambio efectuado más reciente. El PDQ también contiene información sobre ensayos clínicos.

Antes de comenzar un tratamiento, los pacientes podrían considerar el hecho de tomar parte en un ensayo clínico. Un ensayo clínico es un estudio que trata de dar respuesta a ciertas preguntas de carácter científico, como por ejemplo si un medicamento es mejor que otro. Estos ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se ha aprendido en el laboratorio. El propósito de todo esto es encontrar mejores métodos para ayudar a los pacientes con cáncer. Durante estos ensayos se obtiene información acerca de los nuevos tratamientos, sus riesgos, su eficacia y si trabajan o no. Cuando estos experimentos demuestran que el nuevo tratamiento es mejor que el empleado hasta ese momento, este puede convertirse en el tratamiento "estándar".

El PDQ contiene un listado de ensayos clínicos disponibles en Http: //cancer.gov/clinical_trials. Tanto la versión para profesionales como para pacientes contiene descripciones de estos. El PDQ cuenta también con una lista de oncólogos que participan en ensayos clínicos. Para mayor información llame al Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY al 1-800-332-8615.

Información

PARA MAYOR INFORMACION

Llame!

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratuitamente al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, siglas en inglés) 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder sus preguntas.

Organizaciones y otras Páginas de Internet

La página de Internet del Instituto Nacional del cáncer, (Http: //cancer.gov) provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, otras páginas de internet y organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos a los pacientes de cáncer y sus familiares. Hay muchos lugares donde las personas pueden conseguir información sobre servicios y tratamientos para el cáncer. Generalmente los hospitales de su ciudad pueden orientarlo sobre agencias locales o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta al hospital para recibir tratamiento, cómo recibir atención a domicilio, y cómo afrontar otros problemas relacionados con el cáncer y su tratamiento.

Publicaciones

El Instituto Nacional del Cáncer, distribuye material educativo para información de los pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer y sus respectivos tratamientos así como pautas para sobrellevar el cáncer e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y como prevenirlo además de estadísticas e información sobre las investigaciones científicas llevadas a cabo en el Instituto Nacional del Cáncer. Estas publicaciones del NCI, sobre estos y otros temas, pueden solicitarse o imprimirse directamente a través del Servicio de Localización de Publicaciones del NCI (Http: //cissecure.nci.nih.gov/ncipubs).

También se pueden solicitar por teléfono llamando gratuitamente al Servicio de Información del Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615.

Ayuda Personal

El servicio de "LiveHelp", Ayuda Personal del NCI, es un programa disponible en varias de las páginas de Internet del Instituto, que provee a los usuarios la oportunidad de conversar en vivo con un especialista en información del cáncer. Este servicio está disponible de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 7:30 p.m., hora del este. Los especialistas en información pueden ayudar a los usuarios a encontrar información en las páginas de Internet del NCI, y responder sus preguntas sobre el cáncer.

Recurrente

MESOTELIOMA MALIGNO - RECURRENTE

El tratamiento dependerá de varios factores, incluyendo el lugar donde ha vuelto a aparecer el cáncer y el tratamiento administrado previamente. Se están evaluando nuevos tratamientos a través de pruebas clínicas.

Etapas II, III y IV

MESOTELIOMA MALIGNO - AVANZADO (etapas II, III y IV)El tratamiento podría ser uno de los siguientes:

1. Drenaje del líquido del tórax o el abdomen (toracentesis o paracentesis) parareducir el malestar. También podrían administrarse medicamentos en el tórax o el abdomen para prevenir la acumulación adicional de líquido.

2. Cirugía para aliviar los síntomas.

3. Radioterapia para aliviar los síntomas.

4. Quimioterapia.

5. Una prueba clínica de cirugía, radioterapia y quimioterapia.

6. Quimioterapia administrada en el abdomen o el tórax.

Etapa I

MESOTELIOMA MALIGNO - LOCALIZADO (etapa I)

Si el cáncer se encuentra sólo en una parte del tórax o el abdomen, su tratamiento probablemente consista en cirugía para eliminar parte de la pleura y algo del tejido que la rodea.

Si el cáncer se encuentra en una parte más amplia de la pleura, usted podría recibir uno de los siguientes tratamientos:

1. Cirugía para extraer la pleura y el tejido adyacente para aliviar lossíntomas, con o sin radioterapia después de la operación.

2. Cirugía para eliminar secciones de la pleura, el pulmón, parte del diafragmay parte del recubrimiento del corazón.

3. Radioterapia de haz externo para aliviar los síntomas.

4. Una prueba clínica de cirugía seguida de quimioterapia administrada dentrodel abdomen.

5. Una prueba clínica de cirugía, radioterapia y/o quimioterapia.

Tratamiento

Tratamiento del mesotelioma maligno Existen tratamientos para todos los pacientes con mesotelioma maligno.

Se emplean tres clases de tratamiento:
  • cirugía (la extracción del cáncer)
  • radioterapia (el uso de altas dosis de rayos X u otros rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas)
  • quimioterapia (el uso de medicamentos para combatir el cáncer)
La cirugía es un tratamiento común para el mesotelioma maligno. El médico puede extraer parte del recubrimiento del tórax o abdomen y parte del tejido que se encuentra a su alrededor. Dependiendo de cuánto se haya diseminado el cáncer, se puede extraer también un pulmón en una operación llamada neumonectomía. A veces también se extrae parte del músculo que se encuentra debajo de los pulmones y que ayuda a respirar (el diafragma).

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiación (radioisótopos) y que se aplican al área donde se encuentran las células cancerosas a través de tubos de plástico delgados (radioterapia interna).

Si se ha acumulado líquido en el tórax o el abdomen, el médico puede drenarlo del cuerpo insertando una aguja en el tórax o el abdomen y extrayéndolo mediante una succión suave. Si se extrae líquido del tórax, el procedimiento se llama toracentesis, mientras que si el procedimiento se realiza en el abdomen, se denomina paracentesis. El médico también puede introducir medicamentos en el tórax a través de un tubo con el fin de prevenir la acumulación de líquido adicional.

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. Estos pueden tomarse en forma oral o inyectarse en una vena o músculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistémico ya que el medicamento es introducido al torrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas por todo el cuerpo. En el caso del mesotelioma, los medicamentos se pueden administrar directamente en el tórax (quimioterapia intrapleural).

La terapia fotodinámica intraoperatoria es un nuevo tipo de tratamiento que emplea medicamentos y una luz especial para eliminar las células cancerosas durante una operación. Para esto, se inyecta en una vena un medicamento que hace que las células cancerosas sean más sensibles a la luz varios días antes de realizar la cirugía. Durante la operación para eliminar la mayor cantidad posible de cáncer, se emplea una luz especial para iluminar la pleura. Este tratamiento está siendo estudiado para las etapas tempranas del mesotelioma en el tórax.
Tratamiento por etapas El tratamiento dependerá de la ubicación del cáncer, cuánto se ha diseminado la enfermedad, su edad y su estado de salud en general.

Usted podría considerar un tratamiento que se considere estándar en base a su eficacia en un número determinado de pacientes en estudios anteriores o podría optar por tomar parte en una prueba clínica. No todos los pacientes se curan con terapia estándar y algunos tratamientos estándar pueden tener más efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, las pruebas clínicas están diseñadas para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cáncer y están basadas en la información más actualizada. Se están llevando a cabo pruebas clínicas en varias partes del país para muchos pacientes con mesotelioma maligno. Si usted desea obtener más información, llame al Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY 1-800-332-8615, en los Estados Unidos.

Gracias a University of Bonn, Medical Center

Etapas

Etapas del mesotelioma maligno Una vez detectado el mesotelioma maligno, se harán más pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este procedimiento se conoce como clasificación por etapas. El médico necesita saber la etapa en la que se encuentra el cáncer para poder planificar el tratamiento adecuado. Para la clasificación del mesotelioma maligno se emplean las siguientes etapas.

Mesotelioma maligno localizado Etapa I: el cáncer se encuentra en el recubrimiento de la cavidad torácica cerca del pulmón o el corazón, o en el diafragma o el pulmón.

Mesotelioma maligno avanzado Etapa II: el cáncer se ha diseminado fuera del recubrimiento del tórax a los ganglios linfáticos del área.

Etapa III: el cáncer se ha diseminado a la pared torácica, al centro del tórax, al corazón, a través del diafragma, o al recubrimiento abdominal, y en algunos casos a los ganglios linfáticos adyacentes.

Etapa IV: el cáncer se ha diseminado a órganos o tejidos distantes.

Mesotelioma maligno recurrente Al hablar de enfermedad recurrente nos referimos a que el cáncer ha vuelto a aparecer (recurrido) después de haber sido tratado. Puede volver a aparecer en el recubrimiento del tórax o el abdomen, o en otra parte del cuerpo.

Gracias a University of Bonn, Medical Center

Mesotelioma maligno

El mesotelioma maligno, una forma de cáncer poco común, es una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas) en la bolsa que recubre el tórax (la pleura) o en la que recubre el abdomen (el peritoneo). La mayoría de las personas con mesotelioma maligno han trabajado en lugares donde han inhalado asbestos al respirar.

Usted deberá acudir a un médico si le falta el aliento, tiene dolor en el tórax o dolor o hinchazón en el abdomen. Si tiene síntomas, el médico puede enviarle a que le hagan una radiografía del tórax o del abdomen.

El médico puede examinar el interior de la cavidad torácica con un instrumento especial llamado toracoscopio. Para ello, hará una abertura a través de la pared torácica e instalará el toracoscopio en el tórax entre dos costillas. Esta prueba, llamada toracoscopia, por lo general se lleva a cabo en un hospital. Antes de la prueba, se le administrará un anestésico local (un medicamento que causa pérdida de sensibilidad durante un período corto de tiempo). Usted puede sentir algo de presión, pero por lo general no sentirá dolor.

El médico también puede examinar el interior del abdomen (peritoneoscopia) con un aparato especial llamado peritoneoscopio, el cual se inserta en una abertura hecha en el abdomen. Por lo general, esta prueba también se lleva a cabo en el hospital. Se le administrará un anestésico local antes de que se lleve a cabo la prueba.

Si se encuentra tejido anormal, el médico tendrá que extraer un pedazo pequeño para someterlo a un análisis a través del microscopio con el fin de determinar la presencia de células cancerosas. Este proceso se conoce como biopsia. Las biopsias generalmente se hacen durante la toracoscopia o peritoneoscopia.

Sus probabilidades de recuperación (pronóstico) dependerán del tamaño del cáncer, su ubicación, hasta dónde se ha diseminado, la apariencia de las células bajo el microscopio, cómo responde el cáncer al tratamiento y la edad del paciente.

Gracias a University of Bonn, Medical Center

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